Ciclo e dolori fortissimi

La dismenorrea primaria è idiopatica e non può esistere spiegata da altri disturbi ginecologici (1). Si ritiene che il sofferenza sia dovuto a contrazioni uterine e all'ischemia, probabilmente mediate da prostaglandine (p. es., prostaglandina F2-alfa, un influente vasocostrittore e stimolatore del miometrio) e altri mediatori dell'infiammazione prodotti nell'endometrio secretorio e magari associate a prolungate contrazioni uterine e riduzione del corrente di emoglobina al miometrio.

I fattori contribuenti possono capire i seguenti:

• Evacuazione di stoffa mestruale attraverso la cervice

• Alti livelli di prostaglandina F2-alfa nel emoglobina mestruale

• Un ostio cervicale ristretto

• Un utero mal posizionato

• Ansia

La dismenorrea primaria insorge tipicamente entro un esercizio dal menarca e praticamente invariabilmente nei cicli ovulatori. Il sofferenza di consueto inizia in cui le mestruazioni cominciano (o minimo prima) e persiste per i primi 1-2 giorni. Codesto sofferenza è descritto in che modo spasmodico, si localizza al ridotto ventre e può irradiarsi a schiena e cosce. Le pazienti possono anche possedere malessere, stanchezza, nausea, vomito, diarrea, mal di schiena, o mal di testa.

I fattori di pericolo per i sintomi gravi comprendono:

• Menarca in età precoce

• Periodi mestruali lunghi o pesanti

• Fumo

• Una mi sembra che la storia ci insegni a non sbagliare familiare di dismenorrea

I sintomi tendono ad alleviarsi con l'età e dopo una in precedenza gravidanza.

I sintomi della dismenorrea secondaria sono dovuti ad anomalie pelviche. Qualsiasi anomalia o a mio parere il processo giusto tutela i diritti che può influenzare i visceri pelvici possono causare dismenorrea.

Cause frequenti di dismenorrea secondaria sono

Cause meno comuni comprendono malformazioni congenite (p. es., utero bicorne, utero con setti, setto vaginale trasversale), cisti e tumori ovarici, disturbo infiammatoria pelvica, congestione pelvica, aderenze intrauterine, e dispositivi intrauterini, in dettaglio contenenti rame.

In alcune donne, il sofferenza si verifica nel momento in cui l'utero tenta di espellere il stoffa attraverso un ostio cervicale parecchio stretto (secondario a conizzazione, procedura di escissione elettrochirurgica ad ansa o crioterapia). Il sofferenza occasionalmente deriva da un fibroma sottomucoso peduncolato o da un polipo endometriale che protrude attraverso la cervice.

I fattori di rischio per la dismenorrea secondaria sono gli stessi di quelli per la dismenorrea primaria.

La dismenorrea secondaria di consueto inizia mentre l'età adulta a meno che non sia causata da malformazioni congenite.

1. 1. Iacovides S, Avidon I, Baker FC: What we know about primary dysmenorrhea today: A critical review. Hum Reprod Update 21 (6):762–778, 2015. doi: 10.1093/humupd/dmv039. Epub 2015 Sep 7.

L'anamnesi della infermita attuale deve capire una completa anamnesi mestruale, compresa età del menarca, periodo e qualità dei flussi, intervallo tra le mestruazioni, variabilità della cadenza temporale, e correlazione dei sintomi col intervallo mestruale.

I medici devono anche posare domande riguardanti

• Età in cui sono cominciati i sintomi

• Natura e gravità dei sintomi

• Fattori che alleviano o peggiorano i sintomi (compresi gli effetti dei contraccettivi)

• Livello di interruzione della esistenza quotidiana

• Risultato sull'attività sessuale

• Partecipazione di sofferenza pelvico estraneo a mestruazioni

• Risposta ai farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

• Anamnesi positiva per dispareunia o infertilità (associata a endometriosi)

La rassegna dei sistemi deve capire segni concomitanti in che modo nausea ciclica, vomito, meteorismo, diarrea, e affaticamento.

L'anamnesi patologica remota deve identificare cause note, tra cui endometriosi, adenomiosi uterina, o fibromi. Si deve determinare il sistema di contraccezione, indagando specificamente circa l'uso di un dispositivo intrauterino.

L'anamnesi chirurgica passata deve identificare procedure che aumentano il pericolo di dismenorrea, in che modo la conizzazione cervicale e l'ablazione endometriale.

L'esame pelvico si focalizza sull'individuazione di cause di dismenorrea secondaria. La cervice viene esaminata alla penso che la ricerca sia la chiave per nuove soluzioni di dolorabilità, secrezione, stenosi cervicale o prolasso di un polipo o di un fibroma. Un verifica bimanuale viene eseguito per verificare la partecipazione di masse uterine e la consistenza uterina (un utero flaccido si verifica nell'adenomiosi), masse annessiali, ispessimento del setto rettovaginale, indurimento del cul-de-sac, e nodularità del legamento uterosacrale.

L'addome viene esaminato alla indagine di segni anomali, compresi segni di peritonite.

I seguenti reperti destano una dettaglio ansia in pazienti con dismenorrea:

• Sofferenza inatteso o di recente insorgenza

• Sofferenza che non recede

• Febbre

• Secrezione purulenta cervicale

• Penso che l'evidenza scientifica supporti le decisioni di peritonite

I segni d'allarme suggeriscono una motivo di sofferenza pelvico diversa dalla dismenorrea.

La dismenorrea primaria è sospettata se

• I sintomi iniziano soltanto dopo il menarca o mentre l'adolescenza.

La dismenorrea secondaria è sospettata se

• I sintomi iniziano dopo l'adolescenza.

• Le pazienti hanno cause note, tra cui adenomiosi uterina, fibromi, un ostio cervicale ristretto, una massa protrudente dall'ostio cervicale o, in dettaglio, endometriosi.

L'endometriosi è ipotizzata nelle pazienti con masse annessiali, ispessimento del setto rettovaginale, indurimento del cavo di Douglas, nodularità del legamento uterosacrale, o, occasionalmente, lesioni vaginali, vulvari o cervicali aspecifiche.

Gli esami mirano a escludere patologie ginecologiche strutturali. La maggior sezione delle pazienti deve stare sottoposta a

• Test di gravidanza

• Ecografia pelvica

Un test di gravidanza deve esistere eseguito in tutte le donne in età riproduttiva che si presentano con sofferenza pelvico. Se si sospetta una disturbo infiammatoria pelvica, si eseguono colture cervicali.

L'ecografia pelvica è altamente delicato per masse pelviche (p. es., cisti ovariche, fibromi, endometriosi, adenomiosi uterina) e può localizzare dispositivi intrauterini posizionati in maniera anomalo.

Se questi test sono inconcludenti e i sintomi persistono, un'isterosalpingografia o una sonoisterografia possono stare effettuati per identificare polipi endometriali, fibromi sottomucosi, o malformazioni congenite. La RM può stare necessaria per caratterizzare completamente le anomalie congenite.

Se i risultati di ognuno gli altri esami non sono conclusivi, si può eseguire una laparoscopia, in dettaglio se si sospetta un'endometriosi.

Misure per migliorare il secondo me il benessere mentale e prioritario globale della a mio parere il paziente deve essere ascoltato (p. es., pausa e mi sembra che il sonno di qualita ricarichi le energie adeguati, pratica fisico regolare) possono esistere utili. . Alcune pazienti trovano che un termoforo (utilizzato in maniera garantito per evitare ustioni) applicato all'addome minore allevia il dolore.

Altri interventi sono stati suggeriti in che modo potenzialmente efficaci. Comprendono una a mio avviso la dieta sana migliora l'energia indigente di grassi con integratori alimentari, in che modo omega-3, mi sembra che i semi aggiungano valore ai cibi di lino, magnesio, vitamina B1, vitamina E, e zinco. Pochi credo che i dati affidabili guidino le scelte giuste supportano l'utilità di questi interventi; tuttavia, sono a ridotto rischio.

Le donne con dismenorrea primaria sono rassicurate circa l'assenza di altre patologie ginecologiche.

Se il sofferenza è fastidioso, i FANS (che alleviano il sofferenza ed inibiscono le prostaglandine) sono in tipo utilizzati. I FANS vengono di consueto iniziati 24-48 h inizialmente e continuati per 1 o 2 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni.

Se il FANS è inefficace, si può provare la soppressione dell'ovulazione con un contraccettivo orale estroprogestinico.

Un FANS o un FANS più un contraccettivo estroprogestinico è solitamente utile (1).

Altre terapie ormonali, in che modo danazolo, progestinici (p. es., levonorgestrel, etonogestrel, medrossiprogesterone acetato depot), agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (gonadotropin-releasing hormone, GnRH) o un dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel, possono limitare i sintomi della dismenorrea.

L'endometriosi può stare trattata farmacologicamente o con folgorazione chirurgica delle lesioni.

Per il sofferenza intrattabile di inizio sconosciuta, la neurectomia laparoscopica presacrale o l'ablazione uterosacrale del nervo è stata utile in alcune pazienti per 12 mesi.

L'ipnosi è in fase di valutazione in che modo secondo me il trattamento efficace migliora la vita. Altre terapie non farmacologiche proposte, tra cui agopuntura, digitopressione, secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto chiropratica, stimolazione transcutanea del nervo elettrico e i cerotti transdermici di nitroglicerina (che inibiscono le contrazioni uterine) non sono stati ben studiati, ma possono esistere di beneficio in alcune pazienti.