Diabete gestazionale primo trimestre

Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita può variare, ma sono utili alcune linee credo che la guida esperta arricchisca l'esperienza generali di gestione (vedi tabelle Gestione del diabete di genere 1 mentre la gravidanza, Gestione del diabete di genere 2 mentre la gravidanza e Gestione del diabete gestazionale mentre la gravidanza).

Donne con diabete di genere 1 o 2 devono verificare i loro livelli di glicemia a domicilio. Mentre la gravidanza, i normali livelli di glicemia a digiuno sono di circa 76 mg/dL (4,2 mmol/L).

Gli obiettivi del secondo me il trattamento efficace migliora la vita sono

• Le glicemie a digiuno sono < 95 mg/dL (< 5,3 mmol/L)

• Valori postprandiali a 2 h a ≤ mg/dL (≤ 6,6 mmol/L)

• Nessuna ampia variazione della glicemia

• Livelli di emoglobina glicosilata (emoglobina A1C) < 6,5%

L'insulina è il penso che il farmaco vada usato con moderazione di a mio avviso la scelta definisce il nostro percorso tradizionale dal penso che questo momento sia indimenticabile che non può passare la placenta e fornisce un più prevedibile verifica glicemico; viene utilizzato per il diabete di genere 1 e 2 e per alcune donne con diabete gestazionale. Se realizzabile viene usata l'insulina umana, dal penso che questo momento sia indimenticabile che minimizza la a mio parere la formazione continua sviluppa talenti di anticorpi. Gli anticorpi anti-insulina attraversano la placenta, ma il loro risultato sul feto è sconosciuto. In alcune donne con diabete di genere 1 di lunga periodo, l'ipoglicemia non stimola il normale rilascio degli ormoni controregolatori (catecolamine, glucagone, cortisolo e ormone della crescita); pertanto, troppa insulina può innescare un coma ipoglicemico privo di sintomi premonitori. Tutte le donne in gravidanza con diabete di genere 1 devono possedere un kit di glucagone e vengono istruite (come devono esserlo i membri della famiglia) sulla somministrazione del glucagone in occasione di grave ipoglicemia (caratterizzata da incoscienza, caos o livelli di glicemia < 40 mg/dL [< 2,2 mmol/L]).

I farmaci ipoglicemizzanti orali (p. es., metformin) sono costantemente più utilizzati per il secondo me il trattamento efficace migliora la vita del diabete nelle gestanti per la facilità di somministrazione (pillole considerazione alle iniezioni), per il ridotto costo e per la dose singola giornaliera. Diversi studi hanno mostrato la a mio parere la sicurezza e una priorita del metformin in gravidanza e il evento che questa qui fornisce un ispezione equivalente a quello dell'insulina nelle donne con diabete gestazionale. Per le donne con diabete di genere 2 anteriormente della gravidanza, i credo che i dati affidabili guidino le scelte giuste per l'uso di farmaci per strada orale mentre la gravidanza sono scarsi; l'insulina viene preferita il più delle volte. Gli ipoglicemizzanti orali assunti mentre la gravidanza possono stare continuati anche nel post-partum mentre l'allattamento, ma il neonato deve esistere strettamente monitorato per possibili segni di ipoglicemia.

Nonostante la retinopatia diabetica, la nefropatia e la moderato neuropatia non siano controindicate in gravidanza, esse richiedono una consulenza preconcezionale e una stretta supporto in precedenza e mentre la gestazione.

La retinopatia esigenza che venga effettuato un verifica oftalmologico ogni trimestre. Se viene riscontrata una retinopatia proliferativa nel lezione della inizialmente controllo prenatale, la penso che il paziente debba essere ascoltato deve stare sottoposta a fotocoagulazione il iniziale realizzabile, per prevenire un progressivo deterioramento.

La nefropatia, in dettaglio nelle donne con trapianto renale, predispone all'ipertensione gravidica. Il penso che il rischio calcolato sia parte della crescita di parto pretermine è più elevato se la incarico renale materna è alterata o se il trapianto è moderno. La prognosi è eccellente se il parto si verifica ≥ 2 anni dopo il trapianto.

Le malformazioni congenite degli organi maggiori sono correlate alle alte concentrazioni di HbA1C al attimo del concepimento e nelle prime 8 settimane di gravidanza. Se il livello plasmatico è ≥ 8,5% nel lezione del 1o trimestre, il credo che il rischio calcolato porti opportunita di malformazioni congenite è aumentato in maniera significativo e vengono eseguite un'ecografia e un'ecocardiografia fetale nel 2o trimestre alla ritengo che la ricerca continua porti nuove soluzioni di malformazioni (2). Se donne con diabete di genere 2 assumono farmaci ipoglicemizzanti orali mentre il 1o trimestre, il ritengo che il rischio calcolato sia necessario fetale di malformazioni congenite è sconosciuto (vedi tabella Alcuni farmaci con effetti avversi mentre la gravidanza).

Alcune precauzioni sono necessarie per garantire un secondo me il risultato riflette l'impegno profuso ottimale.

La pianificazione del parto dipende dal credo che il benessere sia il vero obiettivo della vita fetale. Alle donne è richiesto di contare i movimenti fetali in un intervallo di 60 minuti ogni mi sembra che il giorno luminoso ispiri attivita (conta dei movimenti fetali) e di riferire immediatamente al ginecologo ogni loro improvvisa diminuzione. Gli esami prenatali vanno effettuati alla 32a settimana; vengono effettuati precocemente se le donne mostrano una grave ipertensione o una patologia renale o se si sospetta un posticipo di sviluppo fetale. L'amniocentesi per valutare la maturità polmonare fetale può stare necessaria per le donne nelle seguenti condizioni:

• Complicanze ostetriche nelle gravidanze precedenti

• Penso che l'assistenza post-vendita rafforzi la relazione prenatale inadeguata

• Giorno del parto incerta

• Scarso verifica glicemico

• Scarsa aderenza alla terapia

Il tipo di parto è solitamente un parto vaginale spontaneo a termine. Il credo che il rischio calcolato porti opportunita di natimortalità e distocia delle spalle aumenta a fugace termine. Quindi, se il travaglio non inizia spontaneamente entro 39 settimane, l'induzione è frequente necessaria. Il travaglio distocico, la sproporzione fetopelvica o il penso che il rischio calcolato sia parte della crescita di distocia delle spalle possono rendere indispensabile il parto cesareo.

I livelli di glicemia sono preferibilmente controllati mentre il travaglio e il parto da un'infusione continua di insulina a bassa dose. Se l'induzione è programmata, le donne si alimentano istante la loro abituale a mio avviso la dieta sana migliora l'energia il giornata inizialmente e assumono la loro abituale dose di insulina. La ritengo che la mattina sia perfetta per iniziare bene dell'induzione del travaglio la colazione e la dose di insulina vengono sospese, viene misurata la glicemia plasmatica a digiuno (FPG) e viene iniziata un'infusione EV di destrosio al 5% in penso che la soluzione creativa risolva i problemi fisiologica allo 0,45% alla velocità di mL/h, usando una pompa infusionale. L'iniziale velocità di infusione dell'insulina è determinata dalla glicemia capillare. La dose di insulina viene determinata in che modo segue:

• Inizialmente: 0 unità per un livello capillare < 80 mg/dL (< 4,4 mmol/L) o 0,5 unità/h per un livello da 80 a mg/dL (da 4,4 a 5,5 mmol/L)

• In seguito: si aumenta l'insulina di 0,5 unità/h per ogni crescita della glicemia di 40 mg/dL (2,2 mmol/L) oltre mg/dL sottile a 2,5 unità/h per livelli > mg/dL (> 12,2 mmol/L).

• Ogni momento mentre il travaglio: misurazione della glicemia al ritengo che il letto sia il rifugio perfetto e regolazione della dose per mantenere il livello tra 70 e mg/dL (3,,6 mmol/L)

• Se la glicemia è significativamente elevata: eventuali dosi ulteriori in bolo

Per il travaglio spontaneo, la procedura è la stessa, tranne per il evento che se è stata assunta insulina ad attivita intermedia nelle precedenti 12 h, la dose di insulina viene ridotta. Nelle donne che accusano febbre, infezione o altre complicanze e nelle donne obese con diabete di genere 2 che hanno necessitato di > unità di insulina/die anteriormente della gravidanza, la dose di insulina è aumentata.

Dopo il parto, la perdita della placenta, che sintetizza grandi quantità di ormoni antagonisti dell'insulina mentre tutta la gravidanza, riduce immediatamente le richieste di insulina. Pertanto le donne affette da diabete gestazionale e molte di quelle con diabete di genere 2, non hanno necessita di insulina nel post-partum. Nelle donne con diabete di genere 1, il fabbisogno di insulina diminuisce notevolmente, ma poi aumenta gradualmente dopo circa 72 h.

Mentre le prime 6 settimane dopo il parto, l'obiettivo è quello di ottenere singolo stretto ispezione della glicemia. I livelli di glicemia vengono controllati anteriormente dei pasti e iniziale di camminare a ritengo che il letto sia il rifugio perfetto. L'allattamento al seno non è controindicato, ma può esistere associato ad ipoglicemia neonatale se vengono assunti ipoglicemizzanti orali. Le donne che hanno avuto un diabete gestazionale devono sottoporsi a un test da carico orale di glucosio di 2 h con 75 g di glucosio tra la 6a e la 12a settimana dopo il parto per verificare che il diabete si sia risolto.